Scheda di partecipazione
Scuderia Riccia
Corse
C/da Pesco di Faggio, 2 Riccia
7° RADUNO FIAT 500NEL
FORTORE
RICCIA 1 e 2 MAGGIO 2004
Per informazioni: tel. 339-5269056 / 335-6792576 e-mail: pinofanelli@tiscali.it
Inviare
Fax 0874-717562 e-mail: ricciacorse@libero.it
Posta Via C/da Pesco di Faggio, 2 86016 Riccia ( CB )
Partecipo alle prove
di abilitΰ del 1 / 5 / 04 ed alla sfilata del 2 / 5 / 04
Partecipo solo alla
sfilata del 2-5-04
Autovettura . Anno di costruzione
Targa . Proprietario .
Conducente Etΰ ..
Club di appartenenza . Km percorsi per raggiungere Riccia
Particolari tecnici fuori serie: ...
Indirizzo
Cittΰ Rec. Tel.
Durante il raduno viaggiano sullauto i seguenti passeggeri:
1) 2) .. 3)
DICHIARA
Di
essere a conoscenza del regolamento di sollevare da qualsiasi responsabilitΰ
civile e penale gli organizzatori e i loro collaboratori.
Accetta
tutte le norme contenute nel regolamento del raduno ed in particolare il codice
stradale e le disposizioni dei comuni.
Accetta
tutte le norme contenute nel regolamento dei giochi dabilitΰ.
Dichiara
inoltre di essere in condizioni fisiche idonee a sopportare la fatica
conseguente alla partecipazione al raduno.
Il
sottoscritto dichiara di aver preso conoscenza e di dare consenso al
trattamento dei dati personali legge 675/96.
Data
.
Il CONDUTTORE
..